氏名 姓   名 

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ふりがな せい   めい 

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性別   
生年月日  年    月    日

例)1985年1月1日

郵便番号 〒  -

例)000-0000  ※半角英数字でご入力ください

都道府県
住所・所在地

例)○○県○○市○区○町○番地

電話番号 - -

例)000-0000-0000  ※半角数字でご入力ください

Eメール

例)○○○@○○○.co.jp  ※半角英数字でご入力ください

確認用Eメール

例)○○○@○○○.co.jp  ※半角英数字でご入力ください

大学名

例)○○大学

学部名

例)○○学部

卒業年  年

例)2016

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個人情報保護方針

  • ■当社は、以下の目的のために、患者様の個人情報を収集いたします。
     (1)皆様から受け付けた処方せんに沿って、適切な調剤を行い、服薬に関するご説明をするため
     (2)調剤業務に関わる医療費を、医療保険の保険者等に請求するため
     (3)当社の調剤業務の管理のため
     ・個人情報の「収集」「利用」「提供」において、公正な規定に従い適切な運用を行います。
     ・当社の保有する個人情報への不正アクセスや、個人情報の紛失、破壊、改ざん、漏えいの予防措置を
      講じます。
     ・個人情報に関する法令、内部規定を遵守します。
     ・当社で策定する個人情報保護に関するマネジメント・システムを随時見直し、継続的改善を図ります。
     ・個人情報保護措置の運用について定期的な内部監査を実施します。
  • ■弊社は調剤報酬明細書に関し、個人を識別することや個人情報を復元することができないようにした
     匿名加工情報を継続的に作成しています。匿名加工情報には以下の項目が含まれています。
     <性別、生年、調剤履歴>
  • ■匿名加工情報は、経営改善等のデータ分析を目的として、
     セキュリティが確立された伝送方式にて定期的に第三者に提供されます。
  • ■当社がお預かりしている個人情報に関するお問合せは、当薬局のスタッフまたは下記にて受け付けいたします。

近畿調剤株式会社
〒530-0001 大阪府大阪市北区梅田2-4-9 ブリーゼタワー23F
TEL:06-6442-0022 FAX:06-6442-0333

平成29年10月20日

代表取締役 吉川正男